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龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯清肝膽實火,瀉下焦濕熱;主治肝膽實火上炎證、肝膽濕熱下注證。

組成和用法

【方源】《醫方集解》“此足厥陰少陽藥也”。龍膽瀉肝湯本方之源,暫時尚難確定。有認為本方是“李東垣方”,查《蘭室秘藏》所載本方,是名同藥異;有人認為本方出自《局方》,但查《太平惠民和劑局方》未見該方記載;有認為本方出自《醫宗金鑒》,但查《醫宗金鑒》所載,方凡二見,一見于《外科心法要訣》,其方引自《外科正宗》;一見于《刪補名醫方論》,其方引自《醫方集解》。而在《醫方集解》之后的諸家,多宗《醫方集解》,故方源暫用“見于《醫方集解》”。本方在《校注婦人良方》中少柴胡一味。

【組成】 龍膽草 酒炒[6g] 黃芩炒[9g] 梔子 酒炒[9g] 澤瀉[9g] 木通[6g] 當歸 酒炒[3g] 生地黃 酒炒[6g] 柴胡[6g] 生甘草[6g] 車前子[6g]

【用法】水煎服。

【方歌】龍膽瀉肝梔芩柴,生地車前澤瀉偕,木通甘草當歸合,肝經濕熱力能排。

主治與功用

【主治】

1.肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫等,舌紅苔黃,脈弦數有力。

2.肝膽濕熱下注證。癥見陰腫,陰癢,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數有力。

【功用】清肝膽實火,瀉下焦濕熱。

方解

君藥:龍膽草清瀉肝膽實火,清利肝膽濕熱。

臣藥:黃芩、梔子瀉火解毒,燥濕清熱,加強君藥清熱利濕之力。

佐藥:車前子、木通、澤瀉導濕熱下行,從水道而去,使邪有出路,則濕熱無留;生地、當歸生地養血,當歸補血,防苦寒滲利之品傷陰,補肝火太旺灼傷之陰血;柴胡疏暢肝膽之氣,并能引諸藥歸于肝經。

使藥:甘草可緩苦寒之品防其傷胃,可調和諸藥。

龍膽瀉肝湯一有清瀉肝膽實火之功(膽草、芩、梔),二有清利肝膽濕熱之效(澤瀉、車前、木通)。配伍當歸、生地其意有二:一因肝火太盛,易傷陰血,用之以養血滋陰;二因方中苦寒分利藥較多,亦可再耗其陰,用之以護陰,使祛邪不傷正。方中柴胡,引藥歸肝,疏暢肝氣,與膽草、芩、梔等性降之品相配,有寓升于降之意,但此藥用量宜輕不宜重。本方藥多苦寒,易傷脾胃,中病即止,不宜久服。

運用

1.本方清肝膽,利濕熱,凡屬肝膽實火上炎或濕熱下注所致的各種證候,均可使用。臨證時,不必悉具,而以口苦溺赤,舌紅苔黃、脈弦數有力為證治要點。

2. ①若肝膽實火較盛,可去木通、車前子,加黃連以助泄火之力;

②若濕盛熱輕者,可去黃芩、生地,加滑石薏苡仁以增利濕之功;

③若玉莖生瘡,或便毒懸癰,以及陰囊腫痛,紅熱甚者,可去柴胡,加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

3.常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎,以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病,凡屬肝經實火濕熱者均有良效。

注意事項

1.本方藥多苦寒,易傷脾胃,故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證,皆非所宜。

2.柴胡在本方為佐使藥,量宜輕。

文獻摘要

《醫宗金鑒·刪補名醫方論》:“脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也。筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之臟,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。”

臨床報道:用龍膽瀉肝湯治療經骨髓穿刺確診的急性白血病具有肝膽濕熱表現者26例(急粒12例,急淋14例)。以本方為主配合間歇化療,結果完全緩解者14例,部分緩解者10例,未緩解者2例(急粒),總緩解率為92.3%(中醫雜志,1980;4:36)。

附方

【附方一】瀉青丸(《小兒藥證直訣》)

組成:當歸去蘆頭,切,焙、龍腦(即龍膽草)、川芎、山梔子仁、川大黃濕紙裹煨、羌活防風去蘆頭,切,焙,各等分(各3g)

用法:上藥為末,煉蜜為丸,雞頭大(1.5g),每服半丸至一丸,竹葉煎湯,同砂糖,溫開水化下。

功用:清肝瀉火。

主治:肝經郁火。目赤腫痛,煩躁易怒,不能安臥,尿赤便秘,脈洪實,以及小兒急驚,熱盛抽搐等。

方歌:瀉青丸用龍腦梔,瀉火下行大黃施;羌防升散芎歸養,瀉火養肝不宜遲。

【附方二】當歸龍薈丸(《丹溪心法》)

組成:當歸一兩、龍膽草五錢、梔子、黃連、黃柏、黃芩各一兩、蘆薈、大黃各五錢、木香一錢五分、麝香五分(一方加青黛五錢)

用法:上為末,煉蜜為丸,如小豆大,小兒如麻子大,生姜湯下,每服二十丸。

功用:清瀉肝膽實火。

主治:肝膽實火。頭暈目眩,神志不寧,譫語發狂,或大便秘結,小便赤澀。

方歌:當歸龍薈用四黃,梔子木香與麝香;和蜜為丸加青黛,肝膽實火悉能攘。

專家免費咨詢熱線:010-84132590(咨詢時間:上午8:30-下午5:00)

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